Criteri diagnostici per abuso di alcool e dipendenza
L'alcol Alert Da NIAAA
La diagnosi è il processo di identificazione ed etichettatura condizioni specifiche come l'abuso di alcool o dipendenza (1). Criteri diagnostici per l'abuso di alcool e dipendenza riflettono il consenso dei ricercatori per precisione quali modelli di comportamento o di caratteristiche fisiologiche costituiscono sintomi di queste condizioni (1).Criteri diagnostici permettono ai medici di piano di trattamento e la cura monitorare i progressi; rendere possibile la comunicazione tra clinici e ricercatori, progettisti permettere di sanità pubblica per garantire la disponibilità degli impianti di trattamento; aiutare gli assicuratori sanitari a decidere se il trattamento verrà rimborsato, e permettere ai pazienti l'accesso a medici copertura assicurativa (1-3).
Criteri diagnostici per l'abuso di alcol e di dipendenza si sono evoluti nel tempo. Nuovi dati si rendono disponibili, i ricercatori rivedere i criteri per migliorare l'affidabilità , la validità e di precisione (4,5). Questo allarme alcol traccia l'evoluzione dei criteri diagnostici per l'abuso di alcol e di dipendenza attraverso gli attuali standard del Manuale Diagnostico e Statistico della American Psychiatric Association ha dei disturbi mentali, quarta edizione (DSM-IV) (6). Per confronto, i criteri si trovano in Classificazione Internazionale dell'Organizzazione Mondiale della Sanità delle Malattie, decima revisione (ICD-10) sono anche una breve recensione, anche se queste non sono spesso utilizzati negli Stati Uniti (7).
L'evoluzione dei criteri diagnostici
Criteri primi
Almeno 39 sistemi diagnostici erano stati identificati prima del 1940 (2). Nel 1941 Jlinek pubblicato la prima volta quello che è considerato una teoria rivoluzionaria dei sottotipi di quello che era, fino al 1980, definito l'alcolismo (2,8). Jellinek associati questi sottotipi con diversi gradi di menomazione fisica, psicologica, sociale e occupazionale (2,9).
Formulazioni di criteri diagnostici è proseguita con la pubblicazione della American Psychiatric Association del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, Prima edizione (DSM-I) e seconda edizione (DSM-II) (10,11). L'alcolismo è stato classificato in entrambe le edizioni, come un sottoinsieme di disturbi della personalità , l'omosessualità , e le nevrosi (2,12).
In risposta alle carenze percepite nel DSM-I e DSM-II, i criteri Feighner sono stati sviluppati nel 1970 per stabilire una base di ricerca per i criteri diagnostici di alcolismo (5,13). Questi criteri sono stati i primi ad essere basato sulla ricerca, piuttosto che su giudizi soggettivi e l'esperienza clinica da solo (5). Sebbene progettato per essere utilizzato nella pratica clinica, sono stati principalmente sviluppati per stimolare la ricerca continua per lo sviluppo di ancora più utile criteri diagnostici (5). Diversi anni dopo, Edwards e Gross focalizzata esclusivamente sulla dipendenza da alcol (8). Sono considerati elementi essenziali della dipendenza da un restringimento del repertorio bere, bere comportamento di ricerca, la tolleranza, astinenza, bere per alleviare o evitare i sintomi di astinenza, la consapevolezza soggettiva della coazione a bere, e un ritorno a bere dopo un periodo di astinenza (8)
Criteri del DSM
Ricercatori e clinici negli Stati Uniti spesso si basano sui criteri diagnostici del DSM. L'evoluzione dei criteri diagnostici per i disturbi comportamentali che coinvolgono l'alcol ha raggiunto un punto di svolta nel 1980 con la pubblicazione del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disordini Mentali, terza edizione (14). Nel DSM-III, per la prima volta, il termine "alcolismo" è stato abbandonato a favore di due categorie distinte etichetta "abuso di alcol" e "dipendenza da alcol" (1,2,12,15). In una pausa lontano dal passato, DSM-III, incluso l'abuso di alcool e dipendenza nei "disturbi da uso di sostanze" categoria piuttosto che come sottoinsiemi di disturbi di personalità (1,2,12).
Il DSM è stato rivisto nuovamente nel 1987 (DSM-III-R) (16). Nel DSM-III-R, la categoria della dipendenza è stato ampliato per includere alcuni criteri che nel DSM-III erano considerati sintomi di abuso. Ad esempio, il DSM-III-R descritto dipendenza come comprendente sia i sintomi fisiologici, come la tolleranza e astinenza e sintomi comportamentali, come il controllo compromessa sul bere (17). Nel DSM-III-R, l'abuso è diventato una categoria residuale per la diagnosi di chi non ha mai soddisfatto i criteri per la dipendenza, ma che ha bevuto, nonostante problemi fisici, sociali, psicologici, professionali o alcol-correlati, o che ha bevuto in situazioni pericolose, come in collaborazione con la guida (17). Secondo Babor, questa concettualizzazione ha permesso al medico di classificare gli aspetti significativi del comportamento di un paziente anche quando questo comportamento non è stato chiaramente associato con dipendenza (18).
Il DSM è stata rivista ancora nel 1994 ed è stato pubblicato il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, quarta edizione (DSM-IV) (6). La sezione sui disturbi correlati alle sostanze è stato rivisto in uno sforzo coordinato che coinvolge un gruppo di lavoro di ricercatori e clinici, nonché una moltitudine di consiglieri che rappresentano i campi della psichiatria, della psicologia, e le dipendenze (2). L'ultima edizione del DSM rappresenta il culmine della loro anni di revisione della letteratura, analizzando le serie di dati, come quelli raccolti durante lo studio Area Bacino Epidemiologico; conducendo prove in campo di due possibili versioni del DSM-IV; comunicare i risultati di questi processi e raggiungere un consenso sui criteri da inserire nella nuova edizione (2,19).
DSM-IV, come i suoi predecessori, non sovrapposte include criteri per la dipendenza e abuso. Tuttavia, in un allontanamento dalle edizioni precedenti, il DSM-IV prevede la tipizzazione di dipendenza in base alla presenza o assenza di tolleranza e astinenza (6). I criteri per l'abuso nel DSM-IV sono stati ampliati per includere bere nonostante i ricorrenti problemi sociali, interpersonali e legali a seguito di consumo di alcol (2,4). Inoltre, il DSM-IV sottolinea il fatto che i sintomi di alcune patologie, come l'ansia o la depressione, possono essere correlati al consumo di un individuo di alcool o altre droghe (2).
L'ICD Criteri
Mentre la comunità americana psichiatrica stava formulando le sue edizioni di criteri diagnostici per disturbi mentali, l'Organizzazione Mondiale della Sanità è stato lo sviluppo di criteri diagnostici al fine di elaborare statistiche su tutte le cause di morte e di malattia, compresi quelli relativi all'abuso di alcool o di dipendenza, in tutto il mondo (1 , 4,20). Questi criteri sono pubblicati come la classificazione internazionale delle malattie (ICD). La prima classificazione ICD di problemi correlati alle sostanze, pubblicato nel 1967 a ICD-8 (21), classificate che allora si chiamava l'alcolismo con disturbi di personalità e nevrosi, come era DSM-I e DSM-II. In ICD-8, l'alcolismo è una categoria a parte che comprende episodi di consumo eccessivo, abituale bere eccessivo, e la dipendenza da alcol che è stato caratterizzato dalla coazione a bere e da sintomi di astinenza quando si beve è stato fermato (1).
Anche se ICD-9 (22,23) incluso criteri distinti per l'abuso di alcol e di dipendenza, questa revisione li ha definiti in modo simile in termini di segni e sintomi (1). Secondo Babor, un presupposto importante in ICD-9 era che l'uso di alcol, in assenza di dipendenza "merita una categoria a parte in virtù dei suoi effetti nocivi sulla salute" (1, p. 87).
La categoria della dipendenza da alcol è stato fondamentale per la versione corrente, ICD-10 (1,2,7). Dipendenza da alcol è definito in questa classificazione in un modo che è simile al DSM. La diagnosi si concentra su un cluster di sintomi correlati psicologici, come il desiderio, segnali fisiologici, come la tolleranza e il ritiro, e gli indicatori comportamentali, come l'uso di alcol per alleviare il disagio ritiro (1). Tuttavia, in una partenza dal DSM, piuttosto che includere la categoria "abuso di alcol," ICD-10 include il concetto di "uso dannoso". Questa categoria è stata creata in modo che i problemi di salute legati al consumo di alcool e altre droghe non sarebbe stato sottostimato (1). Consumo dannoso implica l'uso di alcol che causa il danno fisico o mentale, in assenza di dipendenza (1).
Muovendo verso accordo tra i criteri diagnostici
I criteri diagnostici del DSM per i disturbi psichiatrici sono i criteri utilizzati principalmente negli Stati Uniti. L'ICD è un sistema internazionale di diagnostica e di classificazione per tutte le cause di decesso e invalidità , incluse le patologie psichiatriche (4). Precedenti edizioni di questi due criteri principali diagnostici in materia di abusi di alcol e di dipendenza sono stati criticati per essere troppo dissimili (2). Pertanto, il DSM-IV e l'ICD-10 sono stati rivisti in uno sforzo coordinato tra i ricercatori di tutto il mondo per sviluppare criteri che sono stati come coerenti tra loro il più possibile (1,2).
Nonostante alcune differenze tra i due criteri principali diagnostici esistono ancora, sono stati rivisti per consenso su come l'abuso di alcol e la dipendenza sono più caratterizzati per scopi clinici (18). I medici, le agenzie sanitarie internazionali, e ricercatori sono ora in grado di categorizzare le persone con dipendenza da alcol, abuso e consumo dannoso per piano di trattamento, raccogliere dati statistici, e comunicare i risultati della ricerca (18).
Criteri diagnostici - il commento di
NIAAA Direttore Enoch Gordis, MD
L 'comunità di ricerca ha da tempo trovato criteri diagnostici standardizzati utili. Tali criteri fornire accordo per la costellazione di sintomi che indicano la sindrome di dipendenza da alcol e permetterà ai ricercatori di tutto il mondo di comunicare con chiarezza da che tipo di disturbi sono oggetto di studio.
Criteri diagnostici standardizzati sono ugualmente importanti e utili per i medici. Nel campo di alcol, ci sono stati molti modi diversi con cui il personale clinico potrebbe arrivare ad una diagnosi - talvolta divergenti tra il personale all'interno dello stesso programma. Sebbene l'uso di criteri diagnostici standard può sembrare un po 'pesante, che offre numerosi vantaggi: la valutazione e il posizionamento più efficiente, una maggiore coerenza nelle diagnosi tra e all'interno dei programmi, maggiore capacità di misurare l'efficacia di un programma, e fornitura di servizi alle persone che più bisogno di loro. Come ci muoviamo sempre più in un campo della salute managed care, terzi paganti stanno richiedendo reporting più standardizzata di malattie, vogliono sapere quali condizioni stanno pagando e che tali condizioni sono le stesse da un programma all'altro. I criteri diagnostici standardizzati presentate in questo avviso si basano sulla più recente ricerca, sono stati sviluppati sulla base di prove sul campo e un'esauriente recensione della letteratura, e sono continuamente rivisti per riflettere le nuove scoperte. Anche se il giudizio clinico avrà sempre un ruolo nella diagnosi di qualsiasi malattia, programmi di trattamento che utilizzano l'alcool criteri diagnostici standardizzati sarà nella posizione migliore per scegliere il trattamento appropriato e per giustificare la loro scelta di terzi paganti.
Referenze
(1) Babor, TF Sostanza problemi legati nel contesto dei sistemi di classificazione internazionali.
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