Circa il 95 per cento delle persone sono da lievi a moderati sintomi di astinenza, tra cui agitazione, tremori, disturbi del sonno, e la mancanza di appetito. Nel 15 per cento al 20 per cento delle persone con sintomi moderati, convulsioni breve e allucinazioni possono verificarsi, ma non il progresso di conclamata delirium tremens . Tali pazienti possono quasi sempre essere trattati ambulatorialmente.
Dopo essere stato esaminato e osservato, il paziente viene solitamente mandato a casa con quattro giorni di fornitura di farmaci anti-ansia, prevista per il follow-up e di riabilitazione, e consiglia di tornare al pronto soccorso se i sintomi di astinenza diventano gravi. Se possibile, un familiare o un amico dovrebbe sostenere il paziente attraverso i prossimi giorni di ritiro.
Benzodiazepine . I pazienti di solito sono indicati uno degli anti-ansia farmaci noti come benzodiazepine (tranquillanti come il Valium), che inibiscono l'eccitabilità delle cellule nervose nel cervello. Essi sono utilizzati per alleviare i sintomi di astinenza, aiutano a prevenire la progressione a delirium tremens, e ridurre il rischio di convulsioni.
Diazepam ha una durata d'azione più lunga rispetto lorazepam e midazolam . Tipicamente, il medico può dare al paziente una prima (o carico) dose per via endovenosa di diazepam con dosi aggiuntive somministrato ogni 1-2 ore successive per il periodo di recesso. Questo regime può provocare sedazione molto pesanti.
Problemi con benzodiazepine
Le benzodiazepine non sono di solito prescritti per più di due settimane o somministrato per più di tre notti a settimana. Problemi con le benzodiazepine sono i seguenti:Effetti collaterali. Effetti indesiderati comuni di benzodiazepine sono sonnolenza diurna e una appeso-over sentimento. In rari casi, in realtà causare agitazione. Problemi respiratori possono essere esacerbate. I farmaci sembrano stimolare mangiare e può causare aumento di peso. Le benzodiazepine possono interagire con alcuni farmaci, tra cui cimetidina (Tagamet), antistaminici e contraccettivi orali. Le benzodiazepine sono potenzialmente pericolosi se utilizzati in combinazione con l'alcol. Overdose sono gravi, anche se molto raramente fatali. Le persone anziane sono più suscettibili agli effetti collaterali e di solito dovrebbe iniziare a metà della dose prescritta per i più giovani. Le benzodiazepine sono associate a difetti alla nascita, e non deve essere utilizzato da donne in gravidanza o madri che allattano.
Perdita di efficacia e di dipendenza. Il problema principale con questi farmaci è la loro perdita di efficacia nel tempo con l'uso continuato allo stesso dosaggio. Come risultato, i pazienti possono aumentare il loro livello di dosaggio per prevenire l'ansia. I pazienti poi può diventare dipendente.
Ritiro sintomi. Le persone che hanno interrotto le benzodiazepine dopo averle scattate anche per quattro settimane possono sperimentare i sintomi lievi rimbalzo. Più a lungo gli agenti sono prese e maggiore è la dose il più grave dei sintomi. Essi includono disturbi del sonno e ansia, che può svilupparsi entro poche ore o giorni dopo l'interruzione del farmaco.
Altri farmaci per lieve a moderata Ritiro
I seguenti agenti possono anche essere fornite:Beta-bloccanti. I beta-bloccanti, come il propranololo (Inderal) e atenololo (Tenormin), rallentamento del battito cardiaco e ridurre il tremore. A volte sono utilizzati in combinazione con benzodiazepine.
Farmaci anti-sequestro. Agenti anti-sequestro, come carbamazepina (Tegretol) o di sodio valproato (Depakote) può essere utile per ridurre le esigenze di una benzodiazepina. Se utilizzati da soli, tuttavia, non sembrano essere efficaci nel ridurre convulsioni o delirio.
Il trattamento specifico per sintomi gravi
Trattare Delirium Tremens. Le persone con sintomi di delirium tremens devono essere trattati immediatamente. Delirium tremens non trattato ha un tasso di mortalità che può raggiungere il 20 per cento. I pazienti sintomatici di solito sono indicati per via endovenosa farmaci anti-ansia. Lidocaina (Xylocaine) può essere somministrato a persone con disturbi del ritmo cardiaco. E 'estremamente importante che i fluidi da somministrare. Restrizioni possono essere necessarie per evitare lesioni a se stessi o agli altri.Trattamento di crisi. Crisi sono di solito auto-limitanti e trattati con una benzodiazepina. Per via endovenosa fenitoina (Dilantin) insieme ad una benzodiazepina può essere utilizzato in pazienti che hanno una storia di convulsioni, che hanno l'epilessia, o in quelle la cui crisi non può essere controllato. Perché fenitoina può abbassare la pressione sanguigna, il cuore del paziente devono essere monitorati durante il trattamento. Clometiazolo, un derivato della vitamina B1, è attualmente utilizzato in Europa nel ridurre l'agitazione e convulsioni.
Psicosi. Per le allucinazioni o comportamenti estremamente aggressivi, i farmaci antipsicotici, soprattutto aloperidolo (Haldol), può essere somministrato. Psicosi di Korsakoff (Wernicke-Korsakoff sindrome) è molto difficile da trattare. E 'causata da una grave vitamina B1 (tiamina) per le carenze, che non possono essere sostituiti per via orale. Iniezione rapida e immediata della vitamina B tiamina è necessaria.
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